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      醫院公告:

      【醫保政策解讀】不得不說的生育保險政策


      發布時間:

      21-06-02

        來源:江蘇省江陰市人民醫院

      瀏覽次數:588

      生育保險政策解讀

      Q:一、如何參加生育保險?

      答:職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。

      Q:二、參保職工享受生育保險待遇有哪些條件?

      答:1.符合國家、省、市計劃生育政策規定生育或者實施計劃生育手術;2.參加生育保險并足額連續繳納生育保險費的參保職工;3.失業女職工,在領取失業救濟金期間,且符合計劃生育規定生育的;4.男職工配偶未列入職工生育保險范圍,不享受生育有關待遇且符合計劃生育規定生育的。

      Q:三、生育保險有哪些待遇?

      答:參保女職工的生育保險待遇包含生育醫療費用補償、生育津貼和一次性營養補助。

      1.生育醫療費用補償

      包括生育費用和計劃生育費用:

      (1)生育費用包括產前檢查費、生育或因生育引起的流產、引產及分娩住院期間治療并發癥符合規定的醫療費用;

      (2)計劃生育費用就是實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等所發生的醫療費用。

      2.生育津貼

      生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發,日計發基數為參保職工所在用人單位上年度月平均繳費基數除以30。

      生育津貼=用人單位上年度職工月平均繳費基數÷30×產假天數

      注:“難產”指剖宮產。

      3.一次性營養補助

      生育分娩或妊娠滿7個月引產,享受一次性營養補助。補助標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%,現執行標準為:2109元。

      Q:四、沒有就業的婦女可以享受生育保險待遇嗎?

      答:1.女性靈活就業人員:參加職工醫保的靈活就業人員,在享受醫療保險待遇期間,享受生育醫療費用補償(包括產前檢查費)。

      2.失業女職工:參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,生育醫療費用補償(包括產前檢查費)、一次性營養補助參照參保女職工標準享受,不享受生育津貼。

      Q:五、男職工生育保險有什么用?

      答:1.參保男職工生育保險待遇:主要指計劃生育手術發生的醫療費用補償、按規定享受15天護理假津貼和生育津貼。

      符合國家和省有關規定生育子女的,男職工享受15天的護理假津貼(護理假津貼=用人單位上年度職工月平均繳費基數÷30×15)。

      2.未就業配偶待遇:

      (1)對參加生育保險的男職工,其配偶如果未就業、也沒有參加城鎮職工基本醫療保險或者城鄉居民基本醫療保險的,生育醫療費按照同級醫療機構限額結算標準的50%結報。

      圖片

      (2)男職工未就業配偶參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險的,應當按照城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和農村孕產婦住院分娩補助等相關政策享受相應待遇,醫療保險基金對其生育的醫療費用不再進行補償。

       

      Q:六、用人單位欠繳生育保險費的,職工能不能享受生育保險待遇?

      答:用人單位未按照規定參加生育保險,其職工的生育保險待遇和職工未就業配偶生育的醫療費用補償由用人單位按照規定支付。

      生育時,用人單位為其連續繳費不足10個月的,職工的產前檢查費、生育津貼和一次性營養補助,在用人單位連續繳費滿10個月后,由生育保險基金支付。如用人單位未為職工按時足額繳納滿10個月的,不予支付。

      Q:七、生育保險待遇如何申領?

      答:1.在我市定點醫院進行生育的:

      生育醫療費直接劃卡結算;結算后,符合參保繳費要求的,產前檢查費、生育津貼、一次性營養補助將在出院后匯入單位賬戶。其配偶也在江陰參保的,男職工護理假津貼在女職工生育津貼發放后匯入男職工單位賬戶。無需申請。

      2.異地生育或計劃生育手術的,需至醫保中心零星報銷:

      (1)女職工異地生育前須到醫保經辦機構進行異地生育備案;

      (2)異地生育或計劃生育手術后由單位經辦人填寫《江陰市職工生育待遇申報表》并攜帶申報資料到醫保中心窗口進行申報。

      (3)女職工異地生育報銷所需資料:結婚證、生育證、出生證的原件及復印件、住院發票、費用清單、出院記錄、女職工的社會保障卡。

      (4)計劃生育手術報銷所需資料:結婚證、生育證和門診病歷的原件及復印件、醫院出具的計劃生育手術證明、發票、費用清單和女職工的社會保障卡。

      3.其它

      (1)申報男職工未就業配偶待遇或者單獨申報男職工護理假津貼(女方在異地參保并已享受待遇),需至醫保中心零星報銷,并提供材料:結婚證、生育證、出生證的原件及復印件;住院發票、費用清單、出院記錄和男職工的社會保障卡。

      4.時限規定

      以上需申報的業務期限為生育或實施計劃生育手術2個月后6個月內,辦理時間為每月6日至24日(工作日)。

          5.受理地點

      辦理地址:長江路188號政務服務中心三樓醫保經辦窗口

          6.資料下載

      辦理流程及表格下載:“江陰醫保”微信公眾號——首頁“辦事指南”——“生育保險”中查看和打印。

      來源:江陰醫保

       

       

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