<source id="4vma6"></source>
<tbody id="4vma6"><pre id="4vma6"></pre></tbody><li id="4vma6"></li>

    1.  

      醫院公告:

      職工醫保政策問答(2020.9)


      發布時間:

      20-10-29

        來源:江蘇省江陰市人民醫院

      瀏覽次數:3495

      目錄

       

      一、關于職工醫保結算年度、就診、住院的一般規定

      1、什么是職工醫保結算年度?

      2、職工醫保病人患同一病種的就診間隔時間為多少?

      3、職工醫保病人就診時開具處方量有何限制?

      4、職工醫保病人住院,使用自費治療項目、自費藥品、自費醫用耗材等自費項目需要辦理什么手續?

      二、關于職工醫保門診特定病種政策

      5、職工醫保門診特殊病種救助病種?

      6、職工醫保門診特殊病種救助條件?

      7、職工醫保門診特殊病種救助流程?

      8、職工醫保門診特殊病種救助待遇?

      9、醫保門診特病病種如何結算?

      三、關于職工醫保門診慢性病醫療費用補助

      10、職工醫保企業人員門診醫療費用補助有哪些政策?

      11、企業人員職工醫保門診慢性病補貼病種有哪些?

      12、企業人員職工醫保門診慢性病補貼病種補助標準?

      13、職工醫保門診慢性病申請流程?申報資料?申請流程?

      四、關于職工醫保卡個人帳戶

      14、什么是職工醫保個人帳戶?

      五、關于職工醫保住院政策

      15、什么是職工醫保住院起付標準?我市職工醫保住院起付標準是多少?

      16、職工醫保參保人員在結算年度內多次住院,起付標準應如何支付?精神病患者、惡性腫瘤患者住院又有哪些政策?

      17 、住院結算期為多少天

      六、關于職工醫保異地就醫

      18、職工醫保患者市外就醫住院定點醫療機構?

      19、職工醫保患者異地就醫辦理對象?

      20、職工醫保患者異地就醫辦理流程?

      21、職工醫保患者異地就醫辦理如何結報?

      七、關于異地就醫“大市一卡通”事宜

      22、職工醫療保險“大市一卡通”辦理人群?

      23、職工醫療保險“大市一卡通” 就醫地

      24、如何申請、辦理“大市一卡通”?

      25、目前“大市一卡通”享受待遇?

      八、關于門診特殊病種

      26、門診特殊病種的范圍?

      27、門診特殊病種的就診流程?

      九、關于特藥(門特專藥)

      28、醫保特藥(門特專藥)相關政策?

      29、醫保特藥(門特專藥)品種數量?

      30、醫保特藥(門特專藥)流程?

         

      職工醫保政策問答(2020.9)

      一、關于職工醫保結算年度、就診、住院的一般規定

      1 、什么是職工醫保結算年度?

      答:職工醫保結算年度為當年的7月1日至次年的6月30日。

       2021年以后的職工醫保結算年度調整為當年的1月1日至12月31日。

      2、職工醫保病人患同一病種的就診間隔時間為多少?

      答:門診原則上3天以上,住院原則上15天以上;如病情需要在間隔時間內重復就診的,經治醫師應在門診病歷上寫明原因,住院則由醫師在病程記錄上詳細記載并及時填寫《職工醫保病人出院未達半月再次住院申請表》。

      3、職工醫保病人就診時開具處方量有何限制?

      答:一次門診的西藥處方量為:急性病3天量、慢性病7-14天量,規定范圍內門診特殊病種和需長期服用的慢性病處方量可延長至30天;但醫生應當在病歷上注明理由;一次門診中草藥5-7天量,并在病歷上詳細記載;出院病人帶藥不超過7天量。

      4、職工醫保病人住院,使用自費治療項目、自費藥品、自費醫用耗材等應有哪些手續?

      答:患者住院期間使用自費診療服務項目、自費藥品、自費醫用耗材等前,醫生需征得患者本人或家屬同意并簽署《自費項目使用知情同意書》后方可使用。

       

      二、關于職工醫保門診特定病種政策

      5 職工醫保門診特殊病種救助病種?

      答: 救助病種:器官(限肝臟、腎臟、肺臟)移植、系統性紅斑狼瘡、精神病、血友病、糖尿病(合并嚴重并發癥)、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、進行性肌萎縮、硬皮病、丙型肝炎、肝豆狀核變性、肝硬化失代償期、帕金森氏病、耐多藥肺結核、骨髓增生異常綜合征、免疫性血小板減少癥、銀屑病和風濕性心臟病、克羅恩病和異位性皮炎患者、惡性腫瘤(化療或放療)、再生障礙性貧血、尿毒癥、Gitelman綜合癥患者病種、X-連鎖無丙種球蛋白血癥。

      6 、職工醫保門診特殊病種救助條件?

      答: 救助條件:職工職工醫保門診特病患者,在一個結報年度內進入結報范圍的門診醫療費用累計超過1萬元的,予以門診特殊病種救助。

      7 、職工醫保門診特殊病種救助流程?

      答: 救助流程:床位醫生填寫“江陰市門診特殊病種待遇認定申請表”,至門診導醫臺蓋章,然后至3號樓一樓的江陰市醫保基金管理中心下設機構(醫保服務窗口)審核備案確認。審核備案確認同意使用后,患者掛“門特”號就醫,在“門特”號下開具相關診療項目、藥品,門診刷卡結算享受住院結報待遇。

      8 、職工醫保門診特殊病種救助待遇

      答: 救助待遇:在限定的定點醫療機構發生的合規醫療費用,不設起付線,參照一級醫療機構住院標準設定基金支付比例(特藥項目除外)

      9 、職工醫保門診特病病種如何結算?

      答:符合門診特病規定的病種,審核通過后在醫院直接刷卡結算。

       

      三、關于職工醫保門診慢性病醫療費用補助

      10、職工醫保企業人員門診醫療費用補助有哪些政策?

      答:企業單位人員:已患門診慢性病病種2年以上,病情相對穩定,長期門診服藥能穩定病情,可申請門診慢性病醫療費用補助。

       

      11、企業人員職工醫保門診慢性病補貼病種有哪些?

      答:企業人員職工醫保門診慢性病補貼病種目前有27種:糖尿病、高血壓(II、III期)、冠心病、風心病、心肌病、腦中風后遺癥、肺結核(活動期)、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性病毒性肝炎、肝硬化、類風濕關節炎、紅斑狼瘡、慢性腎炎、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、精神分裂、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏病、強直性脊柱炎、克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎、癲癇、硬皮病(系統性硬化癥)、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進癥(原發性)。

      12、企業人員職工醫保門診慢性病補貼病種補助標準?

      答: 補助標準:個人賬戶用完且在職人員自負500元、退休人員自負300元后,一個病種補助在3500元以內、二個(含)以上病種補助5000元以內,且在職補貼80%、退休人員補貼90%。起步費及補助醫療費用均必須是醫療保險報銷統籌范圍內的費用。

       

      13、職工醫保門診慢性病申請流程?申報資料?申請流程?

      答: 申請對象:患有慢性病補貼范圍病種的本市職工醫保企業參保人員,均可提出申請。

      申報資料:

      (1)《江陰市慢性病門診醫療費補貼申請表》(在江陰市人力資源和社會保障網可以下載);

      (2)申請人最近二年市級醫院門診病歷、出院小結和相關醫療檢查報告(復印件須經醫院蓋章認可);

      申請流程:

      至門慢責任醫師處申請并填寫《江陰市慢性病門診醫療費補貼申請表》,提供最近兩年二級及以上定點醫院(含疾控中心)門診病歷、出院小結和相關醫療檢查報告(復印件須經醫院蓋章認可),本市二級及以上定點醫院(精神病由江陰市第三人民醫院負責)指定醫師處提出申請,責任醫師審核鑒定,攜帶鑒定材料,至各定點醫療機構“醫保服務窗口”審核確認。

       

      四、關于職工醫保卡個人帳戶

      14 、什么是職工醫保個人帳戶?

      答;職工醫保個人帳戶是參保人員個人醫療資金劃入和運轉的專用帳戶。個人帳戶的本金和利息歸本人所有,可以結轉使用和依法繼承。

      五、關于職工醫保住院政策

      15、什么是職工醫保住院起付標準?我市職工醫保住院起付標準是多少?

      答:職工醫保住院起付標準又稱住院起付線,是指統籌基金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用額度,也就是通常所說的統籌基金支付的“門檻”。

      我市職工醫保住院起付標準根據不同等級醫院確定為:一級醫療機構300元,二級醫療機構600元,三級醫療機構900元。

      16、職工醫保參保人員在結算年度內多次住院,起付標準應如何支付?精神病患者、惡性腫瘤患者住院又有哪些政策?

      答:職工醫保參保人員在結算年度內多次住院,第二次住院的起付標準降低至首次起付標準的50%,第三次住院的起付標準降低至首次起付標準的25%,第四次及以上住院不再支付起付標準。精神病患者入住指定醫院免門檻費住院惡性腫瘤患者在職工醫保結報年度內只要支付一次門檻費。

      17 、住院結算期為多少天

      答:參保人員住院滿90天(精神病患者住院滿180天)為一個結算期,計付一次住院起付標準。

       

      六、關于職工醫保異地就醫

      18、職工醫保患者市外就醫住院定點醫療機構?

          答:不再設定市外指定醫院,醫保定點醫療機構均可就醫。

      19 、職工醫保患者異地就醫辦理對象?

      答:1、異地安置退休人員

      2、異地長期居住人員

      3、長駐異地工作、學習人員、外出農民和外來就業創業人員

      4、異地轉診人員,因病情需要到無錫大市外定點醫療機構(就醫地基本醫療保險定點醫療機構)市外醫院住院診治人員

      20、職工醫保患者異地就醫辦理流程?

      答:1、通過微信公眾號“江陰市民卡”、“江陰人社”、“最江陰”APP申請異地就醫,或攜帶本人社會保障卡到經辦機構窗口辦理備案手續,填寫《江陰市異地就醫登記備案表》,上傳至異地就醫結算平臺。

      2、辦理對象為1.2.3.的長期異地人員,辦理長期異地后本地待遇封鎖,至少6個月后方可辦理撤銷手續。

      省內各城市及上海地區,門診和住院都能直接刷卡結算,外省(上海以外)只能住院,不能門診直接結算。

      3、異地轉診人員僅限住院,登記后有效期為30天。申請一次結算一次,本地待遇不封鎖。

      4、辦理跨省異地就醫人員,需更換江陰市制作的省卡,并已激活。

      5、辦理備案時直接備案到就醫地市或省份。到北京天津 上海 重慶 海南 西藏新疆兵團就醫,備案到省份即可。

      21、職工醫保患者異地就醫辦理如何結報?

      答:因各種原因無法正常聯網結算的參保人員在外市就診后,憑社會保障卡門診病歷住院診斷證明費用清單和有效票據至定點醫療保險服務窗口辦理報銷。

       

      七、關于異地就醫“大市一卡通”事宜

      22、職工醫療保險“大市一卡通”辦理人群?

      答:在無錫市、江陰市、宜興市三地參加職工醫療保險的人員,在職、退休均可享受(城鄉居民參保人員暫不享受)。

      23職工醫療保險“大市一卡通” 就醫地

      答:辦理“大市一卡通”在不影響參保地醫保待遇和就醫方式的前提下,另外再選擇一地作為就醫地,在就醫地劃卡就醫。

      24、如何申請、辦理“大市一卡通”?

      答:通過微信公眾號“江陰市民卡”、“江陰人社”、“最江陰”APP申請異地就醫,或攜帶本人社會保障卡到經辦機構窗口辦理備案手續,填寫《江陰市異地就醫登記備案表》,上傳至異地就醫結算平臺

      25 、目前“大市一卡通”享受待遇?

          答:持卡直接結算只限普通門診和住院,不包括門統和門特。

       

      八、關于門診特殊病種

      26 、門診特殊病種的范圍

      答:惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、移植后抗排異、血友病輸凝血因子、丙型肝炎抗病毒、自體腎移植狀態、精神分裂癥等7種門診特定病種

      27 門診特殊病種的就診流程

      答:床位醫生填寫“江陰市門診特殊病種待遇認定申請表”,至門診導醫臺蓋章,然后至3號樓一樓的醫保基金管理中心下設機構(醫保服務窗口)審核備案確認。

      審核備案確認同意使用后,患者掛“門特”號就醫,在“門特”號下開具以下相應病種診療項目、藥品,門診刷卡結算享受住院結報待遇。

       

      九、關于特藥(門特專藥)

      28 、醫保特藥(門特專藥)相關政策

      答:2020年整合特藥保障政策,建立門診特定藥品和門診專項藥品項目(簡稱“門特專藥)。符合條件的職工醫保和居民醫保個人實際支付比例分別為35%和40%。

      29 、醫保特藥(門特專藥)

      答:2020年暫定門診特定藥品38個品種,門診專項藥品13個品種,共計51個品種。

      30 、醫保特藥(門特專藥)流程

         答:患者至特藥責任醫師處申請《江蘇省醫療保險特藥使用申請表》,持特藥申請表至醫院醫療保險科審核蓋章,并攜帶申請表、社會保障卡、患者近期一寸免冠照片等相關醫療文書至江陰市醫療保險基金管理中心審核辦理“特藥證”(江陰市長江路188號)。持“特藥證”至指定醫院或特定藥店購買藥品

       

       

       

       

       

       

       

       

      【打印】    【收藏】    【推薦】    【關閉】

      醫療技術
      先進設備
       
       
      進入編輯狀態 中日韩欧美特级黄色电影